Nuestro sitio para afiliados, Blue Connect℠, y la aplicación Blue Connect Mobile NC le permiten administrar fácilmente su atención, acceder a su tarjeta del seguro, verificar reclamaciones, mejorar su bienestar y más. ¡Cree o actualice su cuenta hoy mismo!
Comencemos
Utilice la atención preventiva, los servicios de telesalud, los programas de descuento y otros beneficios integrados de su plan Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) para ahorrar dinero mientras toma el control de su salud.
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Términos comunes del seguro médico
A continuación se presentan algunos términos y frases que encontrará a menudo al utilizar su plan de seguro médico.
Un monto permitido es el monto que los médicos y establecimientos de atención médica dentro de la red acordaron aceptar como pago total por los servicios cubiertos para los afiliados de Blue Cross NC. Por lo general, es menor que su cargo normal.
El copago es el monto que paga por los servicios médicos cuando los recibe. Es un monto fijo que paga cuando acude al consultorio del médico (generalmente alrededor de $20, aunque el costo varía según el plan). No todos los planes tienen un copago.
Su deducible es el monto fijo que usted paga por servicios médicos antes de que Blue Cross NC comience a pagar por dichos servicios durante su período de beneficios (año del plan).
Su coseguro es la parte de los costos médicos que usted paga después de haber cumplido con su deducible para su período de beneficios (año del plan). Los montos del coseguro (generalmente entre el 10% y el 30%) varían según el plan y el tipo de proveedor. No todos los planes tienen coseguro.
Este es el límite del monto que puede pagar durante un año del plan. Si alcanza el límite de gastos médicos personales, pagamos el 100% de los servicios y procedimientos médicos cubiertos.
Visite nuestro glosario para obtener más definiciones. Puede marcarlo como favorito y buscar cualquier término que no le resulte familiar.
Cómo hacer cambios en su plan
Su período de inscripción abierta anual (OEP) es cuando puede realizar cambios para el próximo año del plan. Pregunte al departamento de Recursos Humanos de su empleador sobre las fechas de su período de inscripción abierta y otros detalles.
Puede realizar cambios en otros momentos si tiene un evento que le permite hacer cambios. Consulte con su representante de Recursos Humanos sobre qué eventos califican a través de su empleador y el plan. Para muchos planes, calificaría para realizar un cambio si:
- Se casa o se divorcia
- Tiene o adopta un bebé
- Se muda
- Su situación laboral cambia
- Pierde su cobertura principal de seguro médico (o ayuda para pagar la cobertura)
- Hay un error en su plan o inscripción
(NOTA: No todos los eventos en la lista anterior necesariamente lo califican para hacer un cambio, dependiendo de su empleador y del plan. Su representante de Recursos Humanos puede confirmar qué se aplica a usted).
Otros eventos, como desastres naturales e inscripción en programas gubernamentales, también pueden permitir que haga cambios. Consulte con Recursos Humanos si considera que su situación justifica un cambio de plan.
Maneras de ahorrar
Blue Cross NC ha negociado tarifas especiales más bajas dentro de nuestra red de médicos, hospitales y otros establecimientos de atención médica. Reciba toda su atención dentro de la red para que podamos pasarle esos ahorros.
Encuentre atención dentro de la red de su plan
Nuestras redes brindan ahorros y una atención más coordinada. Cuando todos los médicos, especialistas, hospitales y establecmientos que utiliza están dentro de su red, sus costos personales son más bajos.
Obtenga descuentos en productos de salud y de actividad física con Blue365
Con Blue 365®, puede tener acceso a descuentos y ofertas personalizados durante todo el año en productos que le ayudarán a cuidar su salud y la de su familia, incluidas membresías de gimnasios, suscripciones a entrega de comidas, calzado deportivo, anteojos y lentes de contacto, ofertas de viajes y mucho más. Para registrarse, todo lo que necesita es la información de su tarjeta del seguro.1
Consultando a su médico
La atención preventiva le ayuda a evitar el desarrollo de problemas de salud. Muchos servicios de atención preventiva de médicos dentro de la red están cubiertos al 100% sin costos personales para la mayoría de los afiliados. ¡No se salte estas citas con el médico, exámenes de detección y vacunas!
Servicios cubiertos de atención preventiva
Pruebas
- Aneurisma aórtico abdominal
- Presión sanguínea
- Colesterol
- Cáncer de colon
- Depresión
- Diabetes
- Cáncer de pulmón
Otros servicios
- Vacunas, incluida la vacuna contra la gripe
- Detección y orientación sobre la obesidad
- Dejar de fumar
- Asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual (ITS)
Pruebas
- Presión sanguínea
- Asesoramiento sobre cáncer de mama para pruebas genéticas
- Detección de cáncer de cuello uterino (prueba de Papanicolaou o virus del papiloma humano)
- Clamidia y gonorrea
- Colesterol
- Cáncer de colon
- Depresión
- Diabetes
- Cáncer al pulmón
- Mamografía (cáncer de mama)
- Osteoporosis
Otros servicios
- Contracepción
- Vacunas, incluida la vacuna contra la gripe
- Detección de violencia de pareja
- Detección y orientación sobre la obesidad
- Dejar de fumar
- Asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual (ITS)
Pruebas
- Bacteria en la orina
- Diabetes de embarazo
- Hepatitis B
- Anemia por deficiencia de hierro
- Depresión posparto
Servicios
- Apoyo, suministros y asesoramiento para la lactancia materna
- Suplemento de ácido fólico
Chequeos y servicios de rutina
- Desarrollo y comportamiento
- Aplicación dental con flúor y control de la salud bucal
- Prueba de audición y visión
- Vacunas, incluida la vacuna contra la gripe
- Exámenes de detección para recién nacidos y bebés
- Atención al bebé y al niño sanos
Otros servicios
- Detección de depresión
- Prueba de exposición al plomo
- Orientación sobre obesidad
- Detección y asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual (ITS)
- Asesoramiento sobre el consumo de tabaco y el alcohol
- Radiografías de tórax
- Pruebas de tiroides
- Electrocardiogramas
- Prueba de orina
- Pruebas hormonales
- Pruebas de vitamina D
Estas listas no están completas.2 Obtenga más información sobre nuestros servicios de atención preventiva para afiliados.
Qué preguntarle a su doctor sobre los costos médicos
Asegúrese de que su médico sea parte de la red de su plan antes de programar una cita (puede pedirle al personal del consultorio que lo verifique por usted). Una vez que esté allí en su consulta de atención preventiva, puede evitar costos inesperados preguntando:
- ¿Las pruebas o tratamientos adicionales que me hagan durante mi cita no se considerarán atención preventiva?
- ¿Hablar sobre otros temas que no se consideran atención preventiva durante mi cita generará costos personales adicionales?
- ¿Se puede enviar cualquier análisis de laboratorio de rutina a un laboratorio dentro de la red de Blue Cross NC para reducir los costos personales?
Su manual de beneficios incluye una lista detallada de los servicios cubiertos por su plan de seguro médico. No todos los servicios cubiertos se cubren al 100%. Use esta lista para ayudar a predecir los costos antes de ir al médico o al hospital.
Reciba atención de primera en un Blue Distinction Center
El programa Blue Distinction Center® le ayuda a encontrar hospitales y otros establecimientos de atención médica que cumplen con estándares específicos de calidad. Los Blue Distinction Centers son reconocidos por su experiencia en atención especializada. Los Blue Distinction Centers+ cumplen con estos estándares y también brindan atención a costos más bajos. Según su plan, puede ser elegible para un descuento del 10% cuando utilice estos centros.4
Los Blue Distinction Centers cuentan con:
- Médicos, profesionales de enfermería y personal con gran experiencia especializada
- El más alto nivel de apoyo al paciente en todas las etapas del tratamiento
- Menos complicaciones después del tratamiento
- Cirugía bariátrica
- Atención cardíaca
- Reemplazo de rodilla y cadera
- Atención de maternidad
- Cirugía de columna
- Tratamiento y recuperación de la toxicomanía
- Trasplantes
Lea las preguntas frecuentes para obtener más información sobre los Blue Distinction Centers.
En la farmacia
Ahorre dinero en sus medicamentos
Si tiene cobertura de medicamentos con receta con Blue Cross NC, su cuenta de Blue Connect incluye una sección de recetas médicas. Desde allí, puede:
- Encontrar farmacias dentro de la red
- Utilizar la herramienta para buscar un medicamento para tener opciones de menor costo
- Ver cómo reducir los costos de los medicamentos
- Administrar sus recetas médicas
- Optar por la entrega a domicilio de recetas elegibles
- Lista de medicamentos autorizados
- Red
- Niveles
- Revisión previa
- Terapia escalonada
- Medicamentos de marca y genéricos
Para obtener más consejos sobre cómo administrar sus recetas, consulte esta presentación.
Los medicamentos se clasifican en niveles de copago o coseguro. Cuanto más bajo sea el nivel, menor será el costo para usted. ¡Puede ahorrar dinero si encuentra un medicamento igualmente eficaz en un nivel inferior!
Nuestra herramienta de búsqueda de medicamentos con receta dentro de Blue Connect puede mostrarle qué nivel corresponde a un medicamento específico según su plan de beneficios.
Salud mental y más
Mente + Cuerpo = Salud integral
Blue Cross NC trabaja con proveedores de atención primaria y proveedores de salud del comportamiento (salud mental y toxicomanía) para ayudarle a obtener la atención que necesita en el momento adecuado. Lo conectamos con su equipo de atención médica para que puedan detectar y tratar cualquier problema de salud del comportamiento de manera temprana.
- Si está en crisis, llame o envíe un mensaje de texto a la Línea Nacional de Ayuda para el Suicidio y la Crisis al 988.5
- Utilice nuestro sitio para afiliados Blue Connect, para encontrar un proveedor dentro de la red. Busque palabras clave como: psicólogo, psiquiatra, trabajador social, terapeuta, centro para el tratamiento de la toxicomanía o consejero. Es posible que pueda trabajar con proveedores de forma remota a través de los servicios de telesalud.6
- Hable con su médico de atención primaria. Es el mejor punto de partida. Si es necesario, puede remitirle a un proveedor de salud del comportamiento. Obtenga consejos sobre cómo hablar con su médico sobre salud mental.
- Comuníquese con nuestro equipo de Care Navigation para obtener ayuda sobre acceso al apoyo de salud mental adecuado. Utilice la herramienta para encontrar atención en Blue Connect o llame a la línea Care Navigation al 800-755-0798.
- Utilice su Programa de Asistencia al Empleado (EAP), si está disponible. (Pregunte al representante de Recursos Humanos de su empleador sobre sus opciones).
Para la salud y bienestar
Una gran parte de la salud de una persona depende de las decisiones que tome cada día. Ofrecemos herramientas y recursos para ayudarle a crear un estilo de vida saludable.
Orientación nutricional
La mayoría de los planes de Blue Cross NC cubren la orientación nutricional personalizada como atención preventiva. Puede iniciar sesión en Blue Connect para obtener más información o buscar un nutricionista en su red con nuestra herramienta para buscar un médico. Consulte su manual de beneficios para obtener más detalles.
Finalmente déjelo para siempre
QuitlineNC ofrece a los afiliados de Blue Cross NC orientación y terapia de reemplazo de nicotina sin costo adicional para usted.
Llame al 844-8NCQUIT (844-862-7848) para dejar de fumar para siempre.
Concéntrese en pequeños pasos para mejorar su salud
Las pequeñas cosas, realizadas cada día, crean hábitos saludables que pueden durar toda la vida. Los recursos de bienestar y la educación de Blue Connect pueden ayudar. También podemos enviarle por correo postal o electrónico invitaciones personales para unirse a programas para sus necesidades específicas de salud.
Disclosures:
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Blue365 ofrece acceso a ahorros en artículos que los afiliados pueden comprar directamente de proveedores independientes, que son diferentes de los artículos cubiertos por las pólizas de Blue Cross NC. Cualquier disputa relacionada con estos productos y servicios puede estar sujeta al proceso de quejas de Blue Cross NC. Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) puede recibir pagos de proveedores de Blue365. Ni Blue Cross NC ni BCBSA recomiendan, respaldan o garantizan ningún proveedor o artículo específico de Blue365. Este programa puede modificarse o suspenderse en cualquier momento sin previo aviso.
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Los servicios de atención preventiva según lo definen las regulaciones federales están cubiertos sin cargo para usted dentro de la red. Los servicios preventivos obligatorios a nivel federal y estatal están disponibles fuera de la red, por los cuales los afiliados pagarán el deducible y el coseguro, además de los cargos que excedan el monto permitido. Visite BlueCrossNC.com/CuidadoPreventivo para obtener más detalles.
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Blue Distinction Centers (BDC) met overall quality measures, developed with input from the medical community. A Local Blue Plan may require additional criteria for providers located in its own service area; for details, contact your Local Blue Plan. Blue Distinction Centers+ (BDC+) also met cost measures that address consumers’ need for affordable health care. Each provider’s cost of care is evaluated using data from its Local Blue Plan. Providers in CA, ID, NY, PA, and WA may lie in two Local Blue Plans’ areas, resulting in two evaluations for cost of care; and their own Local Blue Plans decide whether one or both cost of care evaluation(s) must meet BDC+ national criteria. National criteria for BDC and BDC+ are displayed on www.bcbs.com. Individual outcomes may vary. For details on a provider’s in-network status or your own policy’s coverage, contact your Local Blue Plan and ask your provider before making an appointment. Neither Blue Cross and Blue Shield Association nor any Blue Plans are responsible for non-covered charges or other losses or damages resulting from Blue Distinction or other provider finder information or care received from Blue Distinction or other providers. Shatterproof, a national non-profit dedicated to reversing the addiction crisis in the US, is leading the implementation of ATLAS, a quality measurement system for addiction treatment facilities. Shatterproof does not offer Blue Cross or Blue Shield products or services.
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Los Blue Distinction Centers (BDC) cumplieron con las medidas generales de calidad, desarrolladas con aportes de la comunidad médica. Un plan Local Blue puede requerir criterios adicionales para los proveedores que se encuentren en su propia área de servicio; Para obtener más detalles, comuníquese con su plan Local Blue. Blue Distinction Centers+ (BDC+) también cumplió con medidas de costos que tratan sobre la necesidad de los consumidores de una atención médica asequible. El costo de la atención de cada proveedor se evalúa utilizando datos de su plan Local Blue. Los proveedores en CA, ID, NY, PA y WA pueden estar en dos áreas de planes Local Blue, lo que resulta en dos evaluaciones del costo de la atención; y sus propios planes Local Blue deciden si una o ambas evaluaciones del costo de la atención deben cumplir con los criterios nacionales de BDC+. Los criterios nacionales para BDC y BDC+ se muestran en www.bcbs.com. Los resultados individuales pueden variar. Para obtener detalles sobre el estado de un proveedor dentro de la red o la cobertura de su propia póliza, comuníquese con su plan Local Blue y pregúntele a su proveedor antes de programar una cita. Ni Blue Cross and Blue Shield Association ni ningún plan Blue son responsables de los cargos no cubiertos u otras pérdidas o daños que resulten de Blue Distinction u otra información de búsqueda de proveedores o de la atención recibida de Blue Distinction u otros proveedores. Shatterproof, una organización nacional sin fines de lucro dedicada a revertir la crisis de adicciones en los Estados Unidos lidera la implementación de ATLAS, un sistema de medición de calidad para centros de tratamiento de adicciones. Shatterproof no ofrece productos o servicios de Blue Cross o Blue Shield.
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Learn more and get help on the National Suicide Prevention Lifeline website: www.suicidepreventionlifeline.org. The National Suicide Prevention Lifeline is a 24-hour, toll-free, confidential suicide prevention hotline available to anyone in suicidal crisis or emotional distress. The Lifeline is offered by the Suicide Prevention Resource Center. Neither Blue Cross NC nor the Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) recommends, endorses, warrants or guarantees any specific result or service provided by another organization.
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Telehealth benefits are available on all plans either from Blue Cross NC or through the provider network. Blue Cross NC provides the telehealth program for your convenience and is not liable in any way for the goods or services received. Blue Cross NC reserves the right to discontinue or change the program at any time without prior notice. Decisions regarding your care should be made with the advice of a doctor. Depending on your plan, selected programs may not be available to you at this time. Check with Blue Cross NC Customer Service to determine your eligibility. Blue Cross NC has contracted with a third-party vendor independent from Blue Cross NC to bring you telehealth benefits.
Blue Cross NC ofrece varias herramientas de apoyo para la toma de decisiones con el fin de ayudar a nuestros afiliados a tomar decisiones sobre su experiencia de atención médica. Estas herramientas se ofrecen para su comodidad y deben usarse únicamente como herramientas de referencia. Los afiliados deben consultar a su propio asesor legal, asesor fiscal o médico personal, según corresponda, durante su experiencia de atención médica.
QuitlineNC es una empresa independiente que es la única responsable de los servicios que proporciona. QuitlineNC no ofrece productos o servicios de Blue Cross o Blue Shield. Todas las demás marcas y nombres comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.
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Blue Cross and Blue Shield of North Carolina does not discriminate on the basis of race, color, national origin, sex, age or disability in its health programs and activities. Learn more about our non-discrimination policy and no-cost services available to you.
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